Когда больничный лист не оплачивается

Когда больничный лист не оплачивается

Когда больничный лист не оплачивается

По сути, больничный лист – это основа для расчета вашей обычной зарплаты за эти дни. Однако есть исключения, позволяющие не платить сотруднику за пропущенные дни, даже если он находится на «больничном».

Рассмотрим случаи, когда оплата больничных листов не начисляется или частично снижается.

Где это регламентировано

Ситуации, обязывающие работодателя и Финансовую инспекцию не оплачивать больничный, предусмотрены следующими правовыми актами Российской Федерации:

    Статья 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»; Пункт 17 Положения о порядке исчисления пособия по временной нетрудоспособности, утвержденного Постановлением Правительства № 375 от 15 июля 2007 года. Статьи ТК РФ о сроках временной нетрудоспособности.

Кому вообще не положены выплаты по больничному

Список временной нетрудоспособности – в просторечии известный как «больничный» – выдается не только с целью передачи работодателю для расчета оплаты. В ряде случаев, предусмотренных нормативными актами, дни, указанные в таком свидетельстве, не могут быть оплачены вообще, так как владелец не имеет на это права.

В соответствии с законодательством Российской Федерации листок временной нетрудоспособности выдается:

    сотрудники, работающие не по трудовому договору, а по гражданско-правовому договору; для граждан РФ, официально не трудоустроенных; Несоответствия и неточности в заполнении (исправления могут вносить только врачи, подписавшие документ); незаконно, т. е. поддельный или недействительный, например, старый образец с поддельными подписями, штампами (руководство имеет право привлечь к себе ответственность).

ИНФОРМАЦИЯ! Вам не полагается вознаграждение за просроченный отпуск по болезни – вы можете подать заявление на его получение только через 6 месяцев с даты, указанной в нем как день выхода на работу.

Не оплатят больничный, так как не выдали лист

Работник не имеет права на выплату вознаграждения за период нетрудоспособности, если он не может предъявить документ, являющийся основанием для выдачи больничного листа – собственно больничный лист. Закон предусматривает отказ в отпуске по болезни по нескольким причинам:

    врач, обратившись к нему на консультацию, не признал заболевание результатом ошибки пациента или умышленной фальсификации; санаторно-курортное лечение без соответствующего направления к врачу отсутствие на работе из-за кратковременных медицинских манипуляций, таких как вакцинация, ирригация, ингаляция и т. д.; Плановые медицинские осмотры сотрудников по требованию организации.

Лист не могут оформить отдельные категории медицинских работников, поэтому оформлять больничный лист к ним нет смысла:

    ЕМТ и ЕМТ; врачи на станциях переливания крови; врачи скорой помощи; Профилактические медицинские работники.

ПРИМЕЧАНИЕ. Закон позволяет обжаловать отказ в выдаче больничного листа старшему врачу, который отказывается выдавать список, или в Фонд социального страхования. Однако вы можете быть уверены, что ваши права были нарушены: апелляция не всегда приводит к оформлению розыска.

Когда лист не выдадут вообще

Закон предусматривает несколько случаев, когда, несмотря на то, что работник получил нарушение здоровья и ему была оказана медицинская помощь, он не имеет права на отпуск по болезни. Дело в том, что закон прямо запрещает присвоение ему льгот в следующих ситуациях:

    инвалидность возникла из-за совершения работником преступления, повлекшего причинение ему телесных повреждений; Сотрудник умышленно причинил вред своему здоровью.

В случае подтверждения фактов злокачественности в суде пособие по временной нетрудоспособности не назначается и не выплачивается (ч. 2 ст. 9 ФЗ 255 от 29 декабря 2006 г.).

Нетрудоспособность не оплатят целиком

В некоторых ситуациях даже правильно составленный и оформленный листок болезни не «оплачивается» работодателем, но является полностью законным, если он ограничен Федеральным законом № 255:

Временное отстранение работника от исполнения служебных обязанностей. В период, когда работник освобожден от исполнения обязательств по трудовому договору, его больничные листы не оплачиваются. Чаще всего это происходит во время отпуска без сохранения заработной платы, включая отпуск по уходу за ребенком.

ВНИМАНИЕ! Если сотрудник прерывает свой обычный ежегодный отпуск в связи с чрезвычайной ситуацией, эти больничные дни должны быть оплачены.

Подвеска без оплаты. Иногда это применяется, если, например, сотрудник не может выполнять свои предыдущие обязанности по какой-либо причине, и в то время нет подходящей новой должности. В этот период пособие по болезни не выплачивается. Задержан или арестован. Если сотрудник содержится под стражей или в административном порядке и в течение этого времени имеет проблемы со здоровьем, ему не будут оплачиваться эти больничные листы. Медицинское обследование. После его завершения работнику не гарантируется получение пособия по болезни. Заболевание после начала простоя. Компания, находящаяся в состоянии простоя, не будет платить своим сотрудникам по болезни, а будет платить только средства «на время простоя». Если сотрудник заболевает во время работы компании, а затем не работает, ему будет выплачиваться больничное пособие за те дни, когда еще выплачивалась заработная плата.

Читайте также:  Земельный налог в 2021 году для физических лиц

Следующие лица также не имеют права на получение пособия по болезни:

    Сотрудник, заболевший из-за умышленного совершения преступления; Сотрудник, который умышленно причинил себе травму.

В обоих случаях суд должен доказать намерение.

Оплатят, но не полностью

Закон регулирует основания для частичного сокращения пособия по болезни в определенных случаях. Это не отказ от прав, а разумное сокращение начисленных выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации являются отрицательными:

    Пациент не соблюдал назначенное врачом лечение (прием лекарств, процедур, комплаентность) без уважительной причины; Заболевание или травма организма возникли в результате непригодного состояния человека, вызванного употреблением алкоголя или интоксикантов, токсичных веществ. пациент не явился на прием к врачу в согласованный день или не прошел назначенное медицинское обследование.

Эти случаи связаны с уменьшением суммы отпуска по болезни до федерального или регионального минимального размера оплаты труда из ежемесячного исчисления (больничный лист будет рассчитываться не на основе фактической заработной платы, а на основе минимальной заработной платы, принятой властями штата или региона. ).

В таких прискорбных ситуациях больной может получать меньшую сумму не за весь период болезни, а за его часть, в зависимости от первопричины. Например:

    в случае нарушения режима лечения оплата уменьшается со дня обнаружения отклонений от рекомендаций врача; В случае неявки на прием или медицинское обследование оплата будет уменьшена со дня неявки пациента на место, где это было необходимо; алкоголь и наркотики как причина заболевания неминуемо снижают заработную плату на весь период нетрудоспособности.

Если болезнь длиннее, чем лист

Работник получает неполную сумму даже при полностью правильной и юридически оформленной больничной листе в другом особом случае, указанном в ст. 6 Федерального закона № 255. Дело в том, что иногда течение болезни непредсказуемо и превышает максимальный срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Выплаты в этом случае зависят от множества нюансов.

Сотрудник болел дольше установленного законом отпуска по болезни, но полностью выздоровел и вернулся к работе. В этом случае оплачивается только максимально допустимый период в один месяц или его установленное законом продление еще на 3 месяца. Дней. Вне этого периода они не будут выплачиваться. Заболевание развилось, работник отсутствует на работе более 4 месяцев. Такие заболевания требуют отнесения к группе инвалидности. Только 4 месяца работы подряд будут оплачиваться за счет ФСС, а через год – не более 5 месяцев. Сам работодатель хочет возместить работнику больничные. Это может быть редко, но бывает. Работодатель имеет право на выплату пособия по болезни сверх установленного законом максимума, но не обязан это делать. Если это его репутация, он должен выделять средства на это из активов организации, а не из фондов. Такие начисления должны устанавливаться специальным приказом или локальным нормативным актом.

Когда не оплачивают больничные по уходу за родственником

Работники имеют право на пособие по болезни не только для себя, но и для ухода за определенными категориями своих родственников.

    для несовершеннолетнего ребенка до 7 лет – не более 60 дней в году; Для ребенка школьного возраста от 7 до 15 лет – до 45 дней в году; Для тяжелобольного ребенка до 7 лет (онкологические и другие заболевания, определенные законом) – до 90 дней в году. до 120 дней в году для инвалида (не обязательно ребенка); для родственников старше 15 лет – до одной недели в год или до одного месяца в случае тяжелого заболевания (на основании заключения врачебной комиссии).

Закон определяет ряд ситуаций, в которых следует отказать в оплате таких сертификатов. Прежде всего, речь идет о превышении согласованных сроков больничного листа. Работодатель и Фонд социального страхования полностью оплачивают отсутствие на работе в согласованные периоды, но не получают оплату за просроченные дни.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! В случае заболевания ребенка во время ежегодного отпуска работника он / она не имеет права на получение отдельного пособия по болезни по уходу за ребенком.

Отказ в возмещении пособия по листку нетрудоспособности

При выездных проверках Фонд социального страхования РФ не учитывал расходы на обязательное социальное страхование, так как листки нетрудоспособности были неправильно составлены медицинской организацией.

Как лучше работодателю аргументировать свою позицию в суде?

В случае временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику компенсацию за временную нетрудоспособность в соответствии с федеральными нормативными актами (ст. 183 ТК РФ.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованный представляет работодателю справку о временной нетрудоспособности по форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н. (части 1 и 5 статьи 13 Федерального закона) от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» («Закон 255-ФЗ») ).

Читайте также:  Алименты на ребенка-инвалида: размер и сбор алиментов на ребенка-инвалида | Алименты в России в 2021 году

В пункте 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ указано, что при раскрытии расходов по выплате страховых выплат, произведенных страховщиком с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании от временной нетрудоспособности и по беременности и родам, не подтвержденным документами, оформленными на основании неверно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, территориальный орган страховщика, проводивший проверку, принимает решение не признавать эти расходы в целях компенсации выплаты страховые взносы.

Под суб. 3, сек. 1, арт. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики вправе не признавать расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 г. нет. № 101, расходы по государственному социальному страхованию, понесенные с нарушением нормативных требований или не подтвержденные документами (в том числе размер пособия по временной нетрудоспособности, не возмещенный страховщиком в связи с несчастным случаем на работе или профессиональным заболеванием, а также размер пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченных на основании неправильно оформленных или вынесенных с нарушением установленного порядка судебных решений по инвалидности), к вычету не принимаются и возмещаются в размере государственного пособия по временной нетрудоспособности.

При этом пункт 10 Положения о Федеральном фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Правительством Российской Федерации 12.02.02. 1994 № 101, установлено, что ответственность за правильность начислений и расходов фондов государственного социального страхования несет администрация застрахованного в лице руководителя и главного бухгалтера.

Следовательно, ФСС имеет полное право отказать работодателю в возмещении (компенсации) стоимости пособия по инвалидности, если в ходе проверки обнаружит, что больничный лист составлен неправильно или оформлен в нарушение установленного порядка. В то же время в правилах не указано, в каких случаях считается, что пособие выплачивается на основании неправильно составленного больничного листа или больничного листа, составленного с нарушением установленного порядка.

Примерный перечень таких нарушений изложен в пункте 60 Методической инструкции о порядке назначения, проведения выездных проверок документации застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам (утверждена постановлением ФСС РФ. 07.04.2008 № 81): места работы не выдавались, причина инвалидности не указывалась, выдавались (продлевались) гражданам, не состоящим на учете по месту жительства, без согласия главного врача медицинское учреждение или его заместитель и т. д. Этот список не является исчерпывающим.

Что касается практики судов по этому вопросу, то она сегодня противоречива. Суды соглашаются с мнением застрахованного, если возмещение выплачивается на основании больничного листа с предотвратимыми и незначительными (незначительными) нарушениями, допущенными не самой компанией, а медицинским учреждением, и фактом временной утраты трудоспособности. не оспаривается ФСС.

Например, на момент выписки в больничном листе нет медицинской специализации; нет специализации, имени и фамилии, подписи лечащего врача; срок увольнения с работы по больничному листу, превышающий 30 календарных дней, выдается без решения врачебной комиссии; печать медицинского учреждения отсутствует; неверное отчество пациента; содержит более двух исправлений; выдается фельдшером на срок более 10 дней амбулаторного лечения в единовременном порядке.

Суды, как правило, исходят из того, что подтверждается факт болезни, в связи с которой наступила утрата трудоспособности; заявления о нетрудоспособности выдаются в сроки, установленные законом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному до дня восстановления трудоспособности (Прецедентная практика Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015 г. № 304-KG14-6897, ВАС РФ от 27 июня 2013 г. № ВАС -7506/13, Постановления ФАС WSO от 5 марта 2014 г. № A70-4564 / 2013, от 2 июня 2014 г. № A27-9083 / 2013, ПП ФАС от 26 июня 2007 г. № A55-17081 / 2006-37, ФАС МО от 16 апреля 2007 г., 20 апреля 2007 г. № КА-А40 / 1731-07, ФАС УО от 09.04.2013 № F09-8838 / 13).

Постановлением Президиума Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 сказано, что сам факт выдачи справок об инвалидности структурным подразделением учреждения здравоохранения, не упомянутый в его лицензии, с учетом иных условий получения гражданами пособие по временной нетрудоспособности не является основанием для отказа в учете этих затрат.

Т. е. В принципе, суды признают, что не все нарушения процедуры выдачи сертификатов неспособности к работе должны привести к отказу от возмещения (компенсации) расходов, понесенных для целей социального страхования, но только те, которые не позволяют определять возникновение вхождения Страховое событие. Если тот факт, что инцидент, охваченный страховкой, был доказан, и утверждения контроля связаны только с неточностями в порядке завершения карточки заболевания медицинским бюджетом, а затем отказываться от расходов на оплату своевременной неспособности Работа на таких картах заболевания против закона.

Читайте также:  Удержание налога на обучение

В то же время, в предоставлении Верховного суда РФ РФ 07.11.2014 № 306-кг14-3179 Было отмечено, что карта больного отпуска, неверно сделанная и не содержащая необходимой информации, не может сертифицировать временную неспособность к работе граждан и другая информация, содержащая в нем. В соответствии с положениями пункта 4 п. 1 ст. 4.2 и пар. 4 Статья 4.7 Закона № 255-ФЗ. Неправильно сделанные или неправильно выданные документы являются основой для федерации социального страхования Российской Федерации не вычтены (не выплачиваются) расходы работодателя на благо. В этом случае считается, что выгода была выплачена в нарушение закона (обстоятельства дела: лист был выпущен и распространен медицинским спасателем в течение более 10 календарных дней без аннотации на консультацию с медицинским комитетом ; продлен и закрыт без осмотра пациента).

Учитывая вышеизложенное выше, мы считаем, что в этой ситуации организация может попытаться бросить вызов ФСС с точки зрения не признания пособия по выгодам из-за ненадлежащего осуществления решения медицинской организации по инвалидности. В этом случае вы можете использовать следующий аргумент – это не сама организация, не преданная ошибкам, а медицинское учреждение. Поэтому ответственность за выдачу неправильно подготовленного медицинского освобождения должно нести медицинское учреждение, к которому обязательства должны быть должным образом и точно введены.

Поэтому, согласноравству. 6 ч. Часть 1 ст. 4.2 Закона № 255-ЕЗЗ органы Федерации Федерации социального страхования Российской Федерации имеют право предлагать требование непосредственно медицинским учреждениям на возмещение расходов на покрытие страховки необоснованно или неправильно выполненные пациенты.

Таким образом, негативные последствия несоблюдения выпуска списков пациентов со стороны медицинских учреждений подлежат непосредственно тем объектам, а не застрахованным, которые, в отличие от Фонда Российского федерального социального страхования, нет возможности контролировать правильность выполнения и Соответствие процедуре выдачи сертификатов неспособности работать на медицинских учреждениях.

Природные и юридические лица несут ответственность за правильность информации, содержащейся в документах, изданных ими из застрахованного лица, и необходимо определить, расчеты и выплаты пособий из временной неспособности для работы, из-за беременности и доставки, ежемесячному выгоду от ухода за ребенком. Если неверная информация привела к уплате пасместных сумм для временной неспособности для работы, пособие по беременности и родам или ежемесячное преимущество от пособия по уходу за детьми, преступник должен компенсировать страховщику, причиненный ущербую в соответствии с процедурой, установленной российским законодательством (статья 15.1 Закон № 255-ФЗ).

Работодатель не может контролировать режим и порядок выдачи сертификатов неспособности работать и отвечать только за правильный расчет, своевременный платеж и передача страховых взносов (оплата) в соответствии с законом (пункт 18 резолюции № , 101 Правительство Российской Федерации 12.02.1994 “” О фонд социального страхования “).

В соответствии с § 61 Постановления № 81 Фонда социального страхования Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 81, в случае нарушения решений о нетрудоспособности отдел (филиал) Фонда во время проверка дает возможность исправить (устранить) нарушения или принять решение о неучете затрат на основании акта проверки, либо принять меры в отношении лечебно-профилактического учреждения, выдавшего списки пациентов с нарушением приказ медицинских учреждений о выдаче справок о нетрудоспособности.

Аналогичный вывод следует из постановлений УК МО от 18 мая 2016 г. № А40-94120 / 2015, АПФ от 29 марта 2016 г. № F04-706 / 2016, АПФ от 10 июля 2015 г. по делу № А27-17873 / 2014 г., АПФ от 26 августа 2015 г. № А70-12216 / 2014 (оставлен без изменения постановлением Верховного Совета РФ от 25 ноября 2015 г. № 304-КГ15-14859).

Таким образом, на наш взгляд, в анализируемой ситуации организация может попытаться поставить под сомнение игнорирование размера выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности, опираясь на приведенные выше аргументы.

Оцените статью
Добавить комментарий